3月15日，國家衛生健康委官網發布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（以下簡稱“第九版”），與第八版相比，新版診療方案在監測發現、分類收治、解除隔離等方面都進行了修訂。
格外令人關注的是，“第九版”提出輕型病例實行集中隔離管理，當病情加重時，才會轉至定點醫院治療；過去被判定為陽性的Ct值在35以上的患者，如今也可以解除隔離管理或出院。
輕癥不再住院？陽性也能解除隔離？不是說新冠變異株越來越厲害了嗎？為什么“第九版”方案還會做出這些看似松動的變化呢？事實上，每一步的調整背后都有科學的數據在支撐。
輕癥不再住院
“按照之前的方案，核酸檢測是陽性就會收治到醫院，昨天的方案剛改過來?！敝袊嗅t藥繼續教育智庫海外特聘專家董亞峰16日對科技日報記者表示，這樣的“松動”適應當前的形勢，體現了疫情防控中科學務實的態度。
董亞峰所說的形勢，指的是我國已有超過12億人完成疫苗全程接種，以及由此帶來的新冠病毒感染在臨床上的變化。
“接種疫苗大大降低轉重率、病死率，從數據上看是非常明顯的?！倍瓉喎逭f，盡管國內的整體數據目前還未全面公布，但從其他地區的數據可看出明顯的差異。
疫苗的大規模接種正在無形地改變著人類與新冠病毒抗衡的局勢。董亞峰說，當群體免疫達到一定程度，無癥狀感染者和輕癥感染者病情加重的幾率大大降低，甚至可以自愈，因此無需收治進入醫院。
針對無癥狀感染者和輕癥患者收治政策的變化，相關文件也做出解釋稱：這一調整是根據各地反映的“奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療，全部收治到定點醫院會占用大量醫療資源”等意見進行的。
疫苗加強針寫入方案
對于全體人群來說，免疫屏障還不足夠支撐起收治政策的松動。
“老年人群的疫苗接種工作仍舊需要加強?！倍瓉喎鍙娬{，新冠患者病亡的統計數據不斷提示老年人的加強針至關重要。例如，香港近期數據顯示，第三針加強針完成之后，60—69歲老年人新冠病毒感染的死亡率甚至可能低于流感的死亡率，在80歲以上年齡組，未接種疫苗的死亡率比接種的老人死亡率高4倍。
3月15日國務院聯防聯控機制新聞發布會的最新數據顯示：目前我國的新冠肺炎重癥患者中有65%是60歲以上的老年人，在分型為重型的老年人當中，65%沒有接種疫苗。
為此，“第九版”特別在預防內容中加入了疫苗接種的內容，強調加強免疫。
目前，我國60歲及以上老年人完成全程接種的有2.116億，而該年齡段總人數為2.64億。全國仍有數千萬老年人未完成全程接種，完成接種的有相當一部分老年人并未接種加強針。
“診療方案的調整與群體免疫水平息息相關，在具體措施上有放松也有加強，輕癥診療上不必住院的同時，更加強調了疫苗接種、加強針接種?！倍瓉喎逭J為，此次發布的“第九版”做到了張弛有度、全面協同。
陽性也能解除隔離？
解除隔離管理及出院標準在“第九版”中也發生了變化：“連續兩次陰性”轉變為“連續兩次Ct值均≥35或陰性”。
Ct值是什么？為什么超過35就可以解除隔離呢？
Ct值是一個次數。為了要探測到體內的病毒核酸，核酸檢測的時候會先讓核酸變多。國家衛生健康委臨床檢驗中心副主任李金明解釋：核酸檢測通過指數擴增，1個變2個、2個變4個，2的10次方是1024個，2的20次方是100萬個，2的30次方10億個，2的40次方是1萬億個。
當一個人體內的病毒載量大時，循環次數很少就會被探測到，因此Ct值低。而如果一個人體內的病毒載量是痕量，要循環40次，也就是從1變成了1萬億個才能探測到，那意味著基本不存在病毒了。所以，之前Ct值的上限定為40。
然而，進一步的研究顯示，Ct值設定為40偏高，難以正確反映感染狀態，由于處于恢復期的感染者在核酸Ct值≥35時，樣本中就無法分離出病毒了，密切接觸者也沒有發現被感染的情況，所以之前35≤Ct值≤40，被認定為陽性的這部分人，根據“第九版”方案可等同于陰性，可以解除隔離或出院。
包括鐘南山院士在內的多位專家曾表示，人類對于新冠病毒的認知還遠遠不夠。隨著臨床研究、科學研究的不斷深入，堅持“外防輸入、內防反彈”總策略和“動態清零”總方針不動搖，科學調整我國防疫策略，統籌疫情防控和經濟社會發展，為我國經濟社會發展創造條件。（記者 張佳星）
轉自：科技日報
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